本文以臨床案例出發，說明脊椎融合術後的鄰近節病變概念、風險因子與影像常見變化，並比較傳統翻修與微創可撐開式椎間融合術在適應症與併發風險上的差異，提供術前討論要點與就醫指引。
病例概述
一名高齡病人因下肢麻木與行走困難就醫，影像顯示原有腰椎融合後的鄰近節出現椎間高度喪失、椎管狹窄與黃韌帶增厚等變化。此類情況常以神經壓迫導致疼痛或跛行為主要臨床表現，需以影像與臨床症狀綜合評估治療需求。
什麼是鄰近節病變
鄰近節病變（Adjacent Segment Disease）是指脊椎融合後，與固定節段相鄰的節段因應力轉移而提早退化，可能出現新的神經根痛或椎管狹窄。發生率在臨床報告中有一定比率，成因與活動度改變、年齡、體重、骨質狀態及術後姿勢等因素有關。
治療選擇與主要差異
傳統的翻修手術通常包含延長內固定或更換螺釘，可在短時間內提供明顯的即時穩定與矢狀面重建，但手術時間、術中出血與軟組織剝離較多，對年長或合併疾病者負擔較大。
相對地，後路單獨式的可撐開椎間融合器或微創可撐開式椎間融合術旨在恢復椎間高度與角度，減輕神經壓迫並縮短恢復時間，但在骨質差或脊椎動態不穩的病人可能出現器械下陷或後移等問題，因此適應症評估很重要。
誰可能適合可撐開式椎間融合術
當主要病理為單節段椎管狹窄且伴隨局部椎間高度喪失，但既有內固定並無明顯鬆脫或整體不穩時，微創可撐開式椎間融合術可作為選項。此類技術較適合不宜接受長時間大範圍手術的高齡或多重慢性病患者。
術前評估與風險溝通要點
- 完整影像檢查以評估節段穩定性、椎間高度與神經壓迫情形。
- 考量病人年齡、骨質密度、體重與日常活動需求，判斷是否有器械下陷或移位的高風險。
- 與醫療團隊討論各治療選項的優劣、復原時間與術後復健計畫，避免過度期待單一療法的療效保證。
臨床上沒有一種方法適用於所有病人；選擇是否採用可撐開式椎間融合術或進行傳統翻修，應由外科醫師依據影像、臨床症狀與個別風險共同判斷。若出現神經功能惡化或影響日常生活的疼痛，建議儘早尋求專業評估，以免延誤必要處置。
重點回顧
本文說明脊椎融合術後鄰近節病變與微創可撐開式椎間融合術的適應與限制，協助讀者理解治療效益、復原期與可能風險，並說明在骨質或動態不穩患者的侷限及可能併發情形，協助與醫師討論風險與術後復健規劃。
本文章內容僅供健康知識參考，不能替代專業醫療建議、診斷或治療。如您有任何健康疑慮，建議諮詢合格的醫療專業人員。
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