本文報導一例75歲糖尿病患者下肢外傷三週後傷口惡化，經動脈與靜脈檢查發現血流異常，醫療團隊以清創、下肢血管擴張術與靜脈閉合術搭配傷口照護，展現整合性循環評估對慢性傷口癒合的重要性，並說明典型檢查與就醫時機。
案例概要
一名75歲有糖尿病病史的病患因車禍導致右小腿皮膚破損，原以為為輕微外傷，但三週後傷口未癒反而惡化，出現局部組織壞死甚至接近骨面。轉至門診評估後，醫療團隊發現單純局部處理成效不彰，進一步以血流檢查與影像確認潛在血管問題可能為癒合不良主因。
檢查如何釐清原因
團隊首先以踝肱壓力比值 ABI 評估動脈供血情形，若結果偏低會進一步安排電腦斷層動脈攝影或血管超音波，以定位狹窄或阻塞段。為評估靜脈回流，則以超音波檢查判斷是否存在靜脈曲張或隱股靜脈逆流，這些檢查有助於找出影響傷口癒合的血液循環異常。
治療與照護重點
臨床上通常採取分階段處理。初期會以傷口清創與控制感染為基礎，評估是否需要皮膚移植或整形外科處置；若確認動脈血流不足，可能以經皮血管介入如氣球擴張術改善下肢灌流；若靜脈回流不良則可能考慮靜脈雷射閉合或其他靜脈治療以減少傷口潮濕。
- 傷口照護與感染控制是基礎，包含清創與濕潤環境管理
- 改善動脈循環可促進血液供給，常見方法為介入血管治療
- 處理靜脈逆流有助於降低傷口長期滲液與濕爛情形
- 整合血糖管理、體位調整與壓力分散有助於癒合
何時需進一步就醫
若皮膚破損超過兩到三週未見改善，或出現持續滲液、局部壞死、暴露深層組織或骨骼、明顯紅腫熱痛等疑似感染或循環不良徵象，應儘早由合格醫療團隊評估。綜合動靜脈檢查與多專科合作有助於擬定個別化治療計畫，減少長期照護負擔。
常見風險因子
慢性傷口與癒合遲滯常與下列因素相關：糖尿病血糖控制不良、周邊動脈疾病、靜脈功能不全、長時間久坐或臥床、感染及局部壓力或外傷。辨識這些危險因子有助於早期介入與預防病程惡化。
此案例顯示，單一面向的傷口處置往往不足以解決長期不癒的問題，需透過血流功能檢查與血管相關治療，並結合傷口專科、整形外科與復健等整合照護。醫療團隊與病人及照顧者的溝通對於後續衛教、血糖管理與復健同樣重要。
重點回顧
本案例指出慢性下肢傷口常涉及動靜脈循環異常，需以血流檢查與影像定位病灶，配合血管再通或靜脈閉合與傷口專科照護以促進癒合，但血糖控制與活動限制仍可能影響復發風險。
本文章內容僅供健康知識參考，不能替代專業醫療建議、診斷或治療。如您有任何健康疑慮，建議諮詢合格的醫療專業人員。
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