檢調指控嘉義一診所涉嫌以未實際到診長輩健保卡申報醫療費用，並以免費保健品吸引代領，涉案期間與金額已移請檢方偵辦，本文整理案情要點與可能涉及的行政與醫療監管議題。
案情概述與作法手法
檢調調查指出，該診所自2020年1月至2025年2月間，被指以未實際到診的長者健保卡申報健保費用。診所人員或居家照護員持被照顧者健保卡至診所刷卡，醫師開立單一藥物處方後由藥局領藥，診所亦提供維骨力與鈣片等免費保健品作為誘因，形成以健保卡換取藥品與保健品的模式。
健保申報與病歷紀載的問題點
調查顯示，醫師與診所人員將未到診者登載為就醫紀錄，並依程序上傳至健保署申報診察費、藥費及藥事服務費，使得外部審核可能誤認為有實際醫療行為。檢方指出，此類以不實病歷與申報取得健保給付的行為，涉及業務登載不實與詐欺取財等刑責。
涉案金額與法律程序
檢方估算期間內申報之醫療點數與撥款，合計近百萬新台幣。相關人員已遭檢方以共同詐領健保款等罪名提起公訴，並聲請追徵或沒收未繳回之不法所得。調查單位於偵辦過程中搜索並查扣相關資料以佐證案情。
監管觀點與常見風險類型
此案反映出幾項監管風險：一是病歷與申報不得與實際就診事實不符；二是以贈送保健品或其他利益誘導代領，易形成制度漏洞；三是在家照護體系中，代辦領藥若缺乏適當驗證機制，可能被不法利用。
讀者可注意的辨識與求助時機
- 若懷疑有人未經本人同意使用健保卡或領藥，應向健保署或相關醫療機構查證記錄；
- 家屬或照護者可留存就診與領藥的收據與紀錄，並定期檢視病歷摘要以確認與實際情形一致；
- 如發現疑似不當申報或不實病歷，可向法律或行政機構報案，由相關單位進一步調查。
本案強調醫療文書與健保申報的誠信重要性，亦提醒醫療服務提供者、藥局與照護體系應強化身份與就診驗證機制，以降低被濫用的風險。對於一般民眾來說，留存就醫資料並主動確認帳務或申報明細，有助於及早發現異常情形並尋求協助。
重點回顧
本文指出診所被控以未到診健保卡申報費用並以保健品誘導代領，說明申報與病歷不實的主要風險、涉案法律面向與民眾可採取的基本查證作法，並提示制度監管的改進方向。
本文章內容僅供健康知識參考，不能替代專業醫療建議、診斷或治療。如您有任何健康疑慮，建議諮詢合格的醫療專業人員。
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