達文西手術的健保給付範圍與手術適用性分析

近年來，利用達文西機器人手術系統進行微創手術的醫療趨勢逐漸普及。前述系統的優點在於手術傷口較小、出血量少、恢復速度快，但高昂的手術費用一直是患者考慮的重要因素。近日，相關政策規劃將達文西手術納入台灣健保醫療給付，預計將先行推廣攝護腺癌的根除手術，意在降低患者負擔並提升接受率。

達文西手臂在醫學應用中的優勢與限制

根據台灣機器人手術醫學會的數據，自2004年開始引進達文西手術系統，已廣泛應用於超過21種疾病治療，包括攝護腺癌、肝膽胰腺外科、婦產科與耳鼻喉科。尤其是在泌尿科與婦產科，達文西機器人能在狹窄空間內進行精細操作，提供更穩定的立體視野，並降低手術對患者重要器官如神經和血管的傷害風險。

專家指出，攝護腺位於深部骨盆，傳統開腹手術常因視野受限、觸覺敏感度不足，增加手術難度與風險。而達文西機器人可以進入狹小空間，進行細部的血管、神經與組織剝離作業，再加上三維立體影像，可以提高手術的精準度，降低術後排尿及性功能障礙的發生率。這也是目前健保署正在考慮納入給付範圍的重點項目之一。

然而，達文西手術系統並非適用於所有患者。依照目前的醫學標準，進行微創或達文西手術的患者，須符合腫瘤較早期（如攝護腺癌在第三期以下）、沒有局部侵犯或遠端轉移的條件。此外，組織黏黏或粘連嚴重的患者，亦可能因手術操作困難而不適合採用此類微創方式。在其他臟器如肺或心臟的手術中，達文西所展現的優勢仍存有限。

除了泌尿科，達文西系統在婦產科、肝膽胰和大腸直腸外科等科別逐步展開應用。據臨床經驗，這些科別利用達文西可以執行淋巴結摘除、血管與神經剝離等複雜操作，有助於提高手術的安全性及效果。不過，對於深層盆腔外的器官，微創手術的優勢並不明顯，傳統胸腔鏡或腹腔鏡仍具有競爭力。

專家強調，選擇最佳手術方式應以醫師的專業與經驗為優先，技術的熟練度與醫療團隊的評估才是手術成功的關鍵。若患者需要進行腹腔或胸腔手術，應詢問醫師為何選用達文西系統，並比較其與傳統微創技術的差異。畢竟，即使微創手術趨勢盛行，傳統手術憑藉其經驗與時間歷練，也具有無可取代的價值。

台灣健保署計畫將達文西手術納入健保給付，首選攝護腺癌根除術，以期降低治療費用，增加民眾接受微創手術的意願。根據初步規劃，將以腹腔鏡手術的給付點數來核算，患者只需負擔不足部分。專家認為，病人術前的充分評估與醫師專業判斷，才是保障手術成功與安全的前提。

目前，達文西手術雖具備諸多技術優勢，但並非所有病例都能單純依靠此系統完成。醫師表示，術中若遇到嚴重的組織黏黏現象或是腫瘤位置過深，仍需考慮傳統手術的穩定性和安全性。想要掌握最適合的手術方式，建議患者與醫師做好充分的溝通與準備，以確保治療的效果與安全。