當膝蓋長期腫痛且對常規處置無效時，應考慮少見的感染原因，例如結核菌侵犯關節。本文說明典型臨床表現、檢查流程與治療原則，並說明何時需加速轉診或住院評估，協助讀者掌握就醫指引與潛在風險。
病例摘要與臨床提示
一名高齡病人因左膝長期腫痛、行動受限就醫，經多次保守治療與關節抽液未改善，後續手術與病理檢查發現非典型細菌感染而確診為結核菌侵犯關節。住院後接受微創清創與抗結核藥物治療，症狀在短期內有所緩解，但仍需長期藥物與門診追蹤。
膝關節結核常見臨床表現
膝關節被結核菌侵犯時，初期症狀可能類似退化性關節炎或一般感染，常見表現包括：
- 關節慢性腫脹與疼痛，活動受限
- 關節積液或化膿但細菌培養不一定典型陽性
- 如伴發肺部感染或長期咳嗽，需提高警覺
診斷與必要檢查
當懷疑膝關節受到結核菌影響時，醫師通常會整合臨床評估與影像檢查，包括 X 光與磁振造影，並搭配關節液或組織病理與微生物學檢驗以尋找病原。若初步檢驗顯示非典型感染或病程反覆，應安排進一步住院評估與多科會診。
治療原則與追蹤重點
治療以抗結核藥物為主，必要時結合外科處置如關節鏡清創以控制局部感染。臨床恢復可能於數週內出現改善，但藥物療程通常需數月到數年不等，臨床個案中曾需持續至少九個月服藥並定期門診追蹤，以降低復發風險並監測功能恢復。
何時應儘速就醫或轉診
若關節疼痛或腫脹長期存在且對止痛、物理治療或抽液無效，或合併慢性咳嗽、背痛等全身症狀，建議儘速就醫，並請醫師考慮感染性或免疫相關原因。出現關節劇痛、發熱或功能顯著喪失時，應立即評估是否需要住院或外科介入，以避免骨關節不可逆性損害。
臨床判斷以整體病史、影像與微生物學檢驗為主。對於高風險族群或不典型病程，早期多科合作與密集追蹤有助於減少併發症與長期功能受損。
重點回顧
膝關節長期腫痛未癒應考慮包括結核在內的感染性病因；整合影像與微生物檢驗可提升診斷率，治療以抗結核藥物為主並視情況合併外科清創，需長期追蹤以降低復發與功能喪失風險。
本文章內容僅供健康知識參考，不能替代專業醫療建議、診斷或治療。如您有任何健康疑慮，建議諮詢合格的醫療專業人員。
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