一名75歲女性經低劑量胸部電腦斷層發現左下肺葉近三公分腫瘤，接受達文西肺葉切除並成功止血出院。本文說明肺結核病史對手術風險、篩檢建議與術後恢復要點，提供閱讀者就醫參考依據。
個案經過
患者為75歲女性，無菸酒史，例行接受低劑量胸部電腦斷層（LDCT）作為肺癌篩檢，發現左下肺葉約近三公分的可疑腫瘤。經就診評估後，胸腔外科團隊決定以達文西機械手臂輔助進行左下肺葉切除手術。
病患既往曾罹患肺結核，術中發現縱膈區淋巴結明顯纖維化如石頭般硬化，並與周圍血管有密集黏連，增加手術出血風險。手術歷時約四小時，團隊在機械手臂輔助下進行細緻的血管分離與結紮，術中曾有分支破裂出血，但及時止血，總出血量約兩百毫升，病患術後住院三天後出院，恢復情況良好。
達文西手術中遇到的挑戰
有肺結核病史患者常見縱膈或肺門淋巴組織纖維化，導致與血管組織黏連。此類黏連在開胸或胸腔鏡手術時，增加血管損傷的機率和大量出血的風險。
- 黏連使解剖層次不明顯，需小心分離以避免血管破裂。
- 機械手臂提供放大視野與精細操作，可協助血管結紮與止血，但難度仍高於無黏連病例。
- 術前影像與詳細病史對手術規劃與風險評估十分重要。
誰需要特別注意肺癌篩檢
醫師指出，有肺結核病史的患者肺部常會留有病灶，這類患者在肺癌風險上可能顯著提高，因而建議接受低劑量胸部電腦斷層作篩檢。女性中非吸菸者仍有較高比例的肺癌病例，若家族史或影像上出現結節，應與醫師討論篩檢頻率。
一般建議是以資訊型篩檢為主，根據個人風險（如病史、家族史、影像改變）調整檢查間隔，並向合格醫療人員諮詢適合的檢查時程。
早期症狀與就醫時機
肺癌早期常無明顯症狀，可能出現的警示包括慢性咳嗽、咳血、胸痛或呼吸困難等。若有持續或不明原因的症狀變化，或影像檢查發現新的結節，應儘速向專科醫師求診以進一步評估診斷。
術後恢復與生活建議
術後醫師建議患者努力深呼吸、咳出痰液並儘早下床活動，以降低肺部併發症。一般可在休息約兩週後從事輕便工作，約二到三個月後再考慮恢復較劇烈的體力活動或重體力工作，但實際時程應依個別恢復情況及醫療團隊建議為準。
本案例說明有既往肺部感染或纖維化病史的病人，在篩檢與手術規劃上需要更周延的風險評估與術中應變準備。手術技術與術後照護兩者並重，能降低併發症並促進康復，然而個別病情差異仍需以專業醫療團隊的評估為主。
重點回顧
本案例顯示肺結核病史會增加手術黏連與出血風險，達文西手術在血管處理上有助精準止血，但黏連仍提高難度，篩檢與個別風險評估對治療時序與安全性具重要價值。
本文章內容僅供健康知識參考，不能替代專業醫療建議、診斷或治療。如您有任何健康疑慮，建議諮詢合格的醫療專業人員。
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