部分乳房切除在乳頭Paget氏病臨床處理的實務觀察

一名60歲女性出現右側乳頭反覆濕疹、發紅及滲液，並伴隨乳頭形狀改變，三個月多次就診後症狀未改善。醫療團隊安排乳房超音波檢查，發現乳頭下方有兩處邊緣不規則、部分模糊的病灶；穿刺切片確認為第二期乳癌，合併乳頭病灶即臨床上所稱的Paget氏病。

診斷與檢查重點

Paget氏病常以乳頭或乳暈持續濕疹、發紅、糜爛或分泌物表現，臨床上若症狀不易緩解，應以影像學與病理檢查進一步評估。乳房超音波在尋找乳頭下方或乳房內之腫塊上扮演重要角色，必要時需進行穿刺切片以取得病理診斷。臨床上約有多數患者同時合併乳房內原位或浸潤性腫瘤，故全面性評估不可省略。

手術選擇與臨床考量

在多學科評估後，醫療團隊為該名患者選擇部分乳房切除合併前哨淋巴採樣，採用中央切法切除乳頭及乳頭下方病灶。部分乳房切除的優點包括傷口相對較小、術後疼痛較輕，且能保留部分乳房組織；是否適合此策略需視腫瘤大小、位置及乳房容積比例等因素，由具經驗的團隊評估後決定。

術後規劃通常會納入放射治療以降低局部復發風險，並依腫瘤分型考量後續的荷爾蒙治療、化學治療或標靶治療等個人化安排。現有臨床證據指出，在適當的術式及輔助治療搭配下，局部切除加放射治療的長期存活與全乳房切除可達相近結果，但個別治療計畫仍需醫病共同討論。

乳頭重建與術後照護

乳頭的重建多以美觀為主，可在輔助放射治療與化療結束後評估重建時機與方法。常見方式包含局部皮瓣與刺青色素修飾，選擇需考量術後組織狀態與個人期待。術後追蹤重點包括切口癒合、淋巴功能與放射治療相關反應，並依醫囑安排影像或血液檢查。

何時應儘速就醫

若乳頭或乳暈出現持續濕疹、發紅、糜爛或異常分泌，且經一般治療超過兩週仍未改善，建議儘早至乳房專科門診接受影像與病理評估，以利早期發現潛在病灶並制定治療計畫。

篩檢與高風險族群的追蹤

健保建議中年與高齡婦女的定期乳房攝影為主要篩檢工具，部分年齡層建議每兩年篩檢一次；有家族史或其他高風險因素者，醫師可能建議加做乳房超音波或縮短追蹤間隔。自主檢查與對自身變化的敏感度亦有助於早期發現異常。

本案患者術後隔日出院，術式避免全乳切除所帶來的較大手術負荷，並在術後配合放射治療等輔助措施；整體治療與追蹤由乳房外科團隊與患者共同討論與安排。部分乳房切除作為乳癌治療選項之一，需在完整評估基礎上慎重決定，以兼顧腫瘤控制與生活品質。