一名八十三歲長期吸菸且合併三高患者在出現胸悶與勞力性呼吸困難後，檢查發現主動脈瓣嚴重狹窄，醫療團隊選擇以經導管主動脈瓣膜置換術（TAVI）取代傳統開胸手術，術後症狀明顯緩解並進行門診追蹤。
病例與臨床表現
個案為長期吸菸者，合併高血壓、糖尿病與心律不整，近年出現步行即喘、胸悶等症狀。赴急診檢查後發現主動脈瓣狹窄已達重度，且曾有腦中風病史，臨床上顯示心臟必須負擔更大的輸出壓力，症狀與日常活動受限相關。
為何選擇經導管主動脈瓣膜置換術
醫療團隊考量患者年長且有多重慢性病史，若採傳統開胸置換需切開胸骨並使用心肺機，對高齡者風險與復原負擔較高。TAVI 是由股動脈等血管以導管送入人工瓣膜，在原有瓣膜位置打開或置換舊瓣，為較低侵入性的替代選項。
此類微創方式通常可以減少失血與傷口疼痛，術後患者常在短期內拔管與下床活動，且可較快回到門診追蹤。不過是否適用仍需個別評估，包含瓣膜解剖、血管通路與整體手術風險評估。
檢查與術前評估
確診與分期多倚賴心臟超音波以評估瓣膜狹窄程度與心臟功能，並需進行包含影像與心血管內科與心臟外科的整體評估。合併其他疾病或既往中風等病史會納入風險考量，術前溝通與跨科團隊討論是決策關鍵。
何時就醫與日常照護
若在爬坡、搬重物或日常步行時出現不尋常的喘息、胸口壓迫感或曾有暈厥等情形，應儘速就醫評估，勿單純以為是體力退化。對於有長期吸菸或三高的中老年族群，定期心臟超音波篩檢能協助早期發現瓣膜問題。
同時，戒菸、血壓血糖與血脂控制，以及心血管危險因子管理，都是降低心血管事件與提高手術耐受度的重要措施。術後需依醫囑門診追蹤，監測瓣膜功能與整體心臟狀況。
專欄觀點
本案反映出高齡且合併多重心血管危險因子的病人，面對嚴重主動脈瓣狹窄時，微創的經導管置換可作為替代選項，但治療成效與安全性仍取決於個別評估與術後長期管理。醫病溝通與多科協作有助於選擇最適合的照護路徑，且預防與風險控制仍是延緩疾病進展的基礎。
重點回顧
此案例指出在高齡且合併菸齡與三高的病人中，經導管主動脈瓣膜置換術作為微創選項，可在降低開胸風險情況下改善症狀，但需嚴格術前評估、術後追蹤及控制危險因子，並配合戒菸與慢性病控制以提升長期預後
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