報導一名老年患者長期膝蓋腫痛誤以為退化，後檢出肺外結核侵襲膝關節。本文從症狀、影像與檢驗說明診斷線索，並提示何時應進一步檢查與持續追蹤的重要性
個案經過
一名74歲男性因左膝長期腫痛、行走困難就醫，起初以為是退化性關節炎並接受止痛、抽液與保守復健，但症狀逐漸加重。到院後醫師抽取關節液並進行影像檢查，發現關節內有大量積液且出現化膿表現，後續病理與培養檢驗確認為結核分枝桿菌，屬於肺外結核侵犯膝關節的臨床表現。
膝關節結核診斷檢查要點
對懷疑關節感染的病人，常見檢查包括關節穿刺抽取關節液進行細胞學、培養與特殊染色，以及 X 光或磁振造影檢查以評估軟組織與骨質破壞情形。若懷疑結核菌感染，可能需要病理切片與長期培養或分子檢驗來確認病原。
臨床提示與常見混淆
結核菌侵犯關節的情形相對少見，常被誤認為退化性關節炎或一般細菌感染。臨床上若遇到慢性、逐漸惡化且對常規治療反應不佳的腫痛與關節功能受限，應提高警覺，並評估是否有肺部或其他器官的結核活動跡象。
治療與追蹤重點
治療通常需結合外科處置與抗結核藥物，外科處置可包括清創以移除感染性壞死組織；藥物治療療程較長且需要定期門診追蹤以確定病原清除與功能恢復。臨床照護過程中應與感染科或胸腔科等相關專科協調，監測藥物反應與復健進度。
何時應及早就醫
- 關節長期腫痛、活動受限或持續惡化且保守治療無改善時
- 合併慢性咳嗽、疲倦或有肺部感染史時需警覺肺部與骨關節間可能的關聯
- 關節疼痛伴發熱、無法負重或影像顯示骨質破壞應儘速接受進一步評估
本案提醒臨床上少見的肺外結核也可能出現在關節，早期採檢與多科會診有助於及時診斷與減少永久性損害，臨床醫師與病患在面對慢性且不尋常的關節症狀時應保持警覺並安排適當檢查與追蹤。
重點回顧
本案示警膝蓋長期腫痛可能源自肺外結核，診斷需關節穿刺、影像與培養，治療結合清創與長期藥物，並須門診追蹤以避免關節功能永久受損。
本文章內容僅供健康知識參考，不能替代專業醫療建議、診斷或治療。如您有任何健康疑慮，建議諮詢合格的醫療專業人員。
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